昨日，記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，該局日前印發(fā)《基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目管理規(guī)定》，明確2018年1月1日起，推行城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目種類、定點(diǎn)管理、審核確認(rèn)、就醫(yī)管理和報銷范圍“五統(tǒng)一”。
變化 除報銷待遇外 均實(shí)行統(tǒng)一管理
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，原來城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目不完全相同，新農(nóng)合門診特殊病種和治療項目各縣市區(qū)則各不一樣。從2018年1月1日起，泉州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目除了報銷待遇外，其他的均實(shí)行統(tǒng)一管理，職工醫(yī)保特殊門診病種和治療項目比原來增加14種。
全市基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目如下：1.惡性腫瘤門診化療和放療（含白血病）；2.重癥尿毒癥門診透析治療；3.器官移植抗排斥反應(yīng)治療；4.結(jié)核病規(guī)范治療；5.重性精神病治療，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等；6.再生障礙性貧血；7.慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ級）；8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；9.高血壓病Ⅱ期和Ⅲ期；10.糖尿病1型和2型；11.苯丙酮尿癥；12.兒童先天性心臟病；13.血友病；14.帕金森病；15.重癥肌無力；16.肝硬化（失代償期）；17.強(qiáng)直性脊柱炎；18.白內(nèi)障門診手術(shù)治療；19.癲癇病；20.支氣管哮喘；21.腦卒中及后遺癥；22.0-6歲兒童聽力障礙（干預(yù)）；23.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；24.甲狀腺功能亢進(jìn)；25.甲狀腺功能減退；26.慢性阻塞性肺疾病；27.慢性腎功能不全；28.慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)；29.腰椎間盤突出癥；30.腦垂體瘤；31.銀屑病性關(guān)節(jié)炎；32.原發(fā)性血小板減少紫癜；33.學(xué)生意外傷害；34.冠心病；35.自身免疫性溶血性貧血；36.0-6歲兒童腦性癱瘓；37.慢性腎小球腎炎；38.危重病的搶救。
該負(fù)責(zé)人提醒，其中兒童先天性心臟病、0-6歲兒童聽力障礙（干預(yù)）、學(xué)生意外傷害、0-6歲兒童腦性癱瘓等項目為小兒和學(xué)生門診特殊病種和項目，僅為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保所屬種類。
此外，規(guī)定還發(fā)布了19個病種的特殊門診年度基金支付限額。
申請 帶齊5種材料 首次確認(rèn)有效期1年
據(jù)介紹，門診特殊病種的診斷和確定，由二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)臨床科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）作出，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明書，最后經(jīng)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)。
凡申請門診特殊病種的參保對象，必須攜帶以下材料交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)：（1）《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種審批表》；（2）疾病診斷證明書；（3）門診病歷或出院小結(jié)及與病情相關(guān)的臨床檢查報告單等資料；（4）本人的社會保障卡；（5）一寸正面、免冠近期彩照一張。
由參保居民在全市范圍內(nèi)選擇1—2家定點(diǎn)醫(yī)院作為本人門診特殊病種指定醫(yī)院，各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，發(fā)放《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》，作為參保居民就醫(yī)、結(jié)算憑證。門診特殊病種在審批有效期內(nèi)原則上不得更改指定醫(yī)院。
自醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)之日起，首次確認(rèn)有效期為1年，逾期自動失效，如病情需要，必須按規(guī)定辦理延期確認(rèn)手續(xù)。（記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽）
