泉州推便民舉措：流動人群異地就醫 費用可雙向代結報

　　流動人群異地就醫費用可雙向代結報；門診特殊病種可轉外治療；市統籌區內定點醫院治療的“高血壓”和“糖尿病”患者無需再每年辦理延期手續；生育保險產前登記業務經辦網點擴大到駐醫院各醫保服務站；生育保險待遇直接發放到職工賬戶……日前，泉州市醫療保障管理局下發《關于進一步提升基本醫保服務工作水平的通知》，對一些醫保服務工作進行“再優化、再增效、再提速”。

　　再次推出便民舉措 方便異地就醫報銷

　　日前，市醫保局聯合市工商聯出臺《泉州市城鄉居民基本醫保流動人群異地就醫費用雙向代結報服務工作實施方案》，再次推出便民舉措，進一步解決流動人群異地就醫費用報銷問題。

　　據了解，目前，泉州市外出經商務工人員近100萬人；外地來泉經商與務工人員達200萬人，流動人口數量龐大。泉州市現有異地商會有256家，會員31467人，外地在泉商會39家，各地商會成員之間的交流較為密切，日常生活情況互相熟悉，組織機構管理較規范，具備代結報的基本條件。市醫保局通過兩種方式開展城鄉居民基本醫保流動人群異地就醫費用雙向代結報工作：

　　一是通過異地泉籍商會設立代結報服務點，實現泉州戶籍外出經商務工人員異地就醫結報服務。依托各省、市異地泉州商會，建立醫療費用異地結報服務延伸平臺，設立代結報服務點，指定專人作為泉州市醫保異地代結報服務專管員，開展代結報服務工作。泉州市、縣兩級醫保經辦機構設立異地結報服務窗口，指定專人對接異地結報工作。結報完成后將補償款轉至參保人指定賬戶，完成結報流程。

　　二是通過建立異地醫保經辦協商制度，實現泉州外來經商務工人員在泉就醫結報服務。選取泉州市外來經商務工人數較多的省市，對接省外異地醫保經辦機構，協議為雙方參保群眾提供“雙向代結報同質服務”。泉州市、縣兩級醫保經辦機構設立異地參保群眾代結報服務窗口。結報完成后將報銷款轉到泉州外來經商務工人員指定賬戶。

　　同時，從今年1月1日起，對參保城鎮職工、城鄉居民在福建省內聯網醫療機構住院的（除需外傷認定和生育保險外），開通社會保障卡住院刷卡實時結算；參保城鎮職工在全國醫保聯網醫療機構、城鄉居民在全國醫保聯網公立醫療機構住院的，經向所屬縣（市、區）和臺商投資區醫保管理部備案登記后，可直接持社會保障卡刷卡結算。

　　門診特殊病種可轉外治療 “兩高”病種實行治療終身制

　　對異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作的人員和異地轉診的人員，經向所屬縣（市、區）和臺商投資區醫保管理部備案登記后，可申請門診特殊病種轉外治療。

　　城鎮職工和城鄉居民基本醫保門診特殊病種轉外后，只能指定1家（重性精神病、結核病規范治療、苯丙酮尿癥等特殊病種可以指定2家）二級及以上定點公立醫院，同時在泉州市統籌區內同一病種的特殊門診定點醫院自動予以取消。特殊病種定點醫院一年只允許變更一次。

　　參保城鎮職工（實施“泉廈漳同城化”和退休異地安置及異地工作對象除外）、城鄉居民經備案發生在泉州市統籌區外的定點醫院產生的門診特殊病種醫療費用，要攜帶相關報銷材料到所屬縣（市、區）和臺商投資區醫保管理部，采用手工方式審核報銷。

　　手工報銷截止時間為次年11月30日。報銷材料包括：社會保障卡、門診發票、門診病歷、門診特殊病種登記證原件與復印件、門診費用明細清單等，還需提供患者本人銀行卡復印件及代辦人身份證復印件。

　　城鎮職工和城鄉居民基本醫保門診特殊病種轉外治療報銷政策按照城鎮職工和城鄉居民基本醫保有關轉外管理報銷政策執行，其中城鎮職工按泉州市統籌內可報銷額度的92%、城鄉居民醫保按泉州市統籌內可報銷額度的80%進行報銷。

　　確診“高血壓”和“糖尿病”的門診特殊病種，在泉州市統籌區內定點醫院治療的患者，實行治療終身制，每年無需辦理延期手續。

　　生育保險靠前服務 待遇發放到職工賬戶

　　今年3月1日起，相關部門將生育保險產前登記業務經辦網點擴大到駐醫院各醫保服務站。泉州市生育保險參保職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術住院前，可持本人社會保障卡原件、標明預產期的診斷證明書（由醫生開具，加蓋疾病診斷證明專用章）、結婚證原件、復印件、生育服務證原件復印件或一、二孩登記表原件復印件（如流產需提供《孕14周以上終止妊娠手術審批表》或產前診斷技術機構出具不宜繼續妊娠的醫學診斷證明）等相關材料，到醫院醫保服務站或泉州市各級醫保經辦機構辦理產前登記手續。

　　市醫療保障基金管理中心將進一步做好生育保險信息系統的改造，在今年2月底前完成泉州市生育保險待遇（含生育醫療費用待遇和生育津貼待遇）社會化發放工作。參保職工生育保險待遇直接發放至參保職工社保卡的銀行賬戶或本人其他有效銀行賬戶。

　　落實扶持政策 不定期受理申請

　　根據規定，泉州市醫管中心及各縣（市、區、臺商投資區）醫保管理部除對實際開放100張及以上床位的醫療機構進行不定期受理外，其余醫藥機構于每年3月和9月集中受理定點簽約申請。為了進一步落實公益性村衛生所的扶持政策，自今年1月1日起，對實行鄉村衛生服務人、財、物一體化管理并承擔國家基本藥物制度和基本公共衛生服務的公益性村衛生所，不定期受理醫保定點準入申請。同時督促各縣（市、區、臺商投資區）醫保管理部及時將審核合格的村衛生所納入定點協議管理，開通城鄉居民普通門診統籌醫保終端服務。（記者 吳志明 通訊員 戴曉瑩 肖劍欽）