工傷保險賠償標準是什么？哪些工傷情形可以賠付

　　● 工傷保險的宗旨是分散用人單位的用工風險,對企業和勞動者實行最大程度的權益保障。但由于認識問題,至今還有個別地區人社部門對工傷認定的尺度堅持過緊原則,把本來可享受工傷保險待遇的職工排除在工傷保險大門外

　　● 法律法規和部門規章等規定得不夠細致,頂層設計不明確,導致基層人社部門和法院之間分歧不斷,進而影響勞動者的切身利益

　　● 盡快完善相關法律法規,比如適時修訂社會保險法與《工傷保險條例》,解決實踐中出現的工傷認定問題,適應工傷保險實踐發展的需要

　　“山西教師加班用餐時猝死人社部門4次認定不屬工傷”一事在社會廣泛關注下終有結果。8月9日,山西省稷山縣人社局撤銷原決定,對段曉康加班時在外用餐期間因病死亡的情形認定為工傷。

　　然而,《法制日報》記者梳理發現,《工傷保險條例》實施以來,法院撤銷人社部門不予認定工傷決定并要求重新作出認定、但人社部門堅持不認定工傷的案例時有發生,而法院和人社部門就工傷認定認識不同的現象更是大量存在。

　　接受《法制日報》記者采訪的勞動法專家認為,基層人社部門在法院作出生效判決后,應該予以尊重和履行,而不是任性地予以抵制；從更深層面上看,這是工傷認定領域相關法律法規文本滯后于工傷保險實踐發展的體現,導致有關各方對工傷認定標準缺乏共識。

　　現有規則過于粗糙

　　工傷認定缺乏共識

　　稷山縣“90后”小學教師段曉康,在寒假期間被學校叫去加班。學校安排中午用餐時,段曉康突發疾病猝死。

　　此事發生后,他的家屬先后4次向稷山縣人社局申請認定工傷,人社局均不予認定。

　　其間,兩級法院先后3次判決撤銷稷山縣人社局不予認定工傷的決定,明確要求稷山縣人社局重新認定。但稷山縣人社局堅持不予認定工傷。根據相關規定,段曉康的工傷認定只能由稷山縣人社局認定。

　　此事經媒體報道后,引起社會廣泛關注。

　　今年8月9日,稷山縣人社局根據《工傷保險條例》第十四條、第十五條,參照《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第五條規定,對段曉康加班時在外用餐期間因病死亡的情形認定為工傷。8月10日,縣人社局相關工作人員向家屬進行了送達。

　　但在媒體關注之前,段曉康的工傷認定申請走入了“死局”。

　　《法制日報》記者梳理發現,自《工傷保險條例》實施以來,這種工傷認定“死局”現象時有發生。

　　2003年4月,國務院發布《工傷保險條例》,以保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險。

　　2004年1月1日,《工傷保險條例》開始實施。

　　同年1月10日,江蘇省某公司職工張某代表單位參加1500米長跑比賽。張某堅持跑到終點后,癱倒在地不省人事。經醫院兩次手術,張某脫離危險,但一直處于癱瘓狀態。同年3月,家屬向當地社保局提出工傷認定申請。但當地社保局認為張某屬于突發疾病,而不是事故傷害,不予認定工傷。家屬就此結論申請行政復議,復議機關撤銷社保局的決定并要求重新作出工傷認定。同年8月,社保局再次作出決定,不予認定工傷。履行相關法律程序后,同年12月,家屬向法院提起行政訴訟。

　　2005年3月,一審法院作出行政判決,要求社保局重新作出工傷認定。社保局在規定時間內未上訴,判決生效。一個月后,當地社保局作出第三份決定書,對張某不予認定為工傷。

　　家屬提起行政訴訟。歷經一審、二審,2006年2月,法院作出終審判決,撤銷當地社保局作出的第三份工傷認定決定書,要求社保局在判決生效后60日內重新作出工傷認定。

　　但兩個月后,當地社保局向其家屬送達第四份工傷認定決定書,認定張某不能認定為工傷或視同為工傷。

　　《法制日報》記者根據公開信息梳理,這十幾年來,基層人社部門不履行法院判決的現象時有發生。

　　中國行政法學研究會副會長、鄭州大學法學院副院長沈開舉告訴《法制日報》記者,行政訴訟法對這種行為的法律后果已經作了明確規定。

　　根據行政訴訟法第九十六條規定,行政機關拒絕履行判決、裁定、調解書的,第一審人民法院可以采取的措施包括:向監察機關或者此行政機關的上一級行政機關提出司法建議。接受司法建議的機關,根據有關規定進行處理,并將處理情況告知人民法院；拒不履行判決、裁定、調解書,社會影響惡劣的,可以對此行政機關直接負責的主管人員和其他直接責任人員予以拘留；情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任等。

　　沈開舉認為,行政機關拒不履行人民法院的生效判決,可以依法適用上述規定進行處理,特別是依據刑法規定追究行政機關直接負責的主管人員和其他直接責任人員的刑事責任,在某種程度上相當于激活了行政訴訟法這條“僵尸條款”。

　　北京義聯勞動法援助與研究中心主任、北京義賢律師事務所主任黃樂平在接受《法制日報》記者采訪時稱,法院作出生效判決之后,基層人社部門不能任性作為,而應該尊重和履行法院判決,如果不認同法院的判決,可以通過司法途徑尋求救濟。

　　黃樂平介紹說,在實踐中,更為普遍的現象是,對于同一個工傷認定申請,人社部門有人社部門的認識,法院有法院的認識,雙方對工傷認定標準缺乏共識,缺乏溝通。

　　在黃樂平看來,這種現象的發生,從更深層面上看,是我國現行工傷認定法律法規文本滯后于工傷保險實踐發展的體現,《工傷保險條例》即使從2010年修訂算起至今也接近9年,在此期間,包括工傷保險在內的社會保險領域一直在快速變革。

　　在中國社科院法學研究所副研究員王天玉看來,有關各方難以達成共識具有社會發展的階段性,導致大家對現有規則的理解不盡一致。

　　王天玉告訴《法制日報》記者,首先,工傷認定規則是圍繞工作時間和工作地點,但實踐中勞動者的工作方式遠遠超過了這個范圍；其次,現有工傷認定規則過于粗糙,沒有更為細致的操作規定可供執行；最后,現有工傷認定相關規則之間的銜接不通暢,或者說裁審之間認識的標準不一樣,進而產生分歧。