健康險新規(guī)落地 將醫(yī)療意外保險納入健康險范疇

　　11月12日，中國銀保監(jiān)會發(fā)布新修訂的《健康保險管理辦法》，這是該政策自2006年發(fā)布以來的首次修訂。新《辦法》將醫(yī)療意外保險納入健康險范疇，明確長期醫(yī)療保險費率可調(diào)整，長期健康險猶豫期不得少于15天，禁止以基因檢測資料區(qū)別定價和作為核保標準，鼓勵發(fā)展健康管理服務。這一系列的政策措施究竟跟咱老百姓有啥關系？能不能讓老百姓實現(xiàn)少生病、少用藥、少花錢的愿望？

　　長期醫(yī)療險費率可變

　　目前的長期醫(yī)療險費率是不變的。以重疾險來說，消費者買了一份長期重疾險，每年交的保費是相同的。新《辦法》明確長期醫(yī)療保險可以進行費率調(diào)整，就意味著，消費者年交保費可能不同，未來存在上漲的可能。

　　中國保險行業(yè)協(xié)會健康險專委會主任委員、平安健康險董事長兼CEO楊錚表示，醫(yī)療保險按實際支出的醫(yī)療費用承擔保險責任，可以以相對低廉的價格提供高額的保障，是廣大人民群眾最關注也是最需要的健康保險險種。然而，由于缺乏費率調(diào)整政策的明確支持，保險公司在設計開發(fā)醫(yī)療保險時，只能開發(fā)一年期或期限非常有限（如六年內(nèi)）的醫(yī)療保險產(chǎn)品，用停售老產(chǎn)品升級新產(chǎn)品的模式應對未來的醫(yī)療通脹和醫(yī)療技術進步導致的醫(yī)療費用高企。

　　楊錚說：“這一點也是廣大消費者對醫(yī)療保險產(chǎn)品最大的疑慮，他們擔心保險公司隨意停售保險產(chǎn)品導致其未來無法獲得非常必要的醫(yī)療保障。長期可調(diào)費的保證續(xù)保產(chǎn)品形態(tài)與國際健康保險接軌，給經(jīng)營長期健康保險的保險公司，提供了應對長期醫(yī)療通脹等賠付風險的制度保障，也從根本上解決了保險公司先前不敢嘗試開發(fā)長期產(chǎn)品的問題，推動了健康險產(chǎn)品向多元化發(fā)展，解決短期險扎堆、同質化等問題。”

　　基因檢測結果不能用于保險

　　如今，基因檢測已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)療診斷領域。基因檢測只需要被檢測者的唾液或者極少量的一管血液，就能檢測到罹患癌癥、心血管、阿爾斯海默癥等重大疾病的風險。國外曾報道過相關的事例，一名女性在發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的患病風險基因檢測呈現(xiàn)陽性后，購買了長期護理險。而在之前，保險公司對她的記憶力做過3次測試，均未發(fā)現(xiàn)基因檢測所呈現(xiàn)出的異常。目前不少保險公司嘗試“買保險送基因檢測”，主要是為了獲得投保人的健康數(shù)據(jù)信息，從而進行更為精準的風險定價。而投保人最擔心的是，保險公司獲得了自己的基因信息后，拒保自己投保或者提高保費。

　　對于業(yè)內(nèi)爭議較大的基因檢測問題，新《辦法》也予以了明確規(guī)定，“保險公司不得以被保險人家族遺傳病史之外的遺傳信息、基因檢測資料作為核保條件”。

　　平安健康險精算及大數(shù)據(jù)部副總經(jīng)理夏如雪表示，新《辦法》能夠徹底堵住部分公司或產(chǎn)品借基因檢測為名，或以基因檢測為噱頭，非法搜集、獲取被保險人除家族病史以外的遺傳信息和基因檢測資料此類保險銷售行為。

　　鼓勵健康服務，不再“為賠而賠”

　　隨著人口老齡化和慢病人數(shù)的增加，單靠醫(yī)院提供健康服務的模式已經(jīng)跟不上廣大人民群眾的需要。大醫(yī)院人滿為患，排隊三小時，看病三分鐘。而網(wǎng)上各種各樣的養(yǎng)生保健信息真假難辨。借助保險公司的技術和實力，為老百姓提供大健康服務，是促進國民健康切實可行的舉措。中國人保集團的“健康管理服務平臺”、平安集團的“平安好醫(yī)生”等都是業(yè)內(nèi)比較知名的“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”綜合性解決方案。通過健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合，老百姓可以在家門口享受高質量的健康服務，節(jié)省治療費用。

　　新《辦法》的一大“亮點”，是新增大量篇幅于健康管理服務和合作，鼓勵保險公司將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合，提供健康風險評估和干預，提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失。新《辦法》將健康管理費用在定價中的占比由支出類10%和咨詢類2%統(tǒng)一提升到了20%。超過以上限額的服務，應當單獨定價，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務價格。

　　中央財經(jīng)大學保險學院學術委員會主任郝演蘇表示，新修訂的《健康保險管理辦法》具有非常重大的正面意義。“對老百姓來說，健康險是抵御健康風險、維護生命安全的最物美價廉的保障。因此健康險近幾年來呈爆發(fā)式增長。2018年底我國人均擁有2.5張健康險保單。《辦法》鼓勵保險公司提供管理服務，體現(xiàn)了健康險不再‘為賠而賠’，也有利于社會公眾建立健康風險管理意識，最終實現(xiàn)少生病，少用藥，各方皆大歡喜。”（作者: 張品秋）