陜西榆林產婦馬茸茸之死：事件陷羅生門 梳理墜亡前29小時

　　陜西榆林的產婦馬茸茸，在待產期間多次要求剖宮產被拒絕后，因疼痛難忍，從醫院5樓墜下身亡。此事連日來引發眾多關注。目前，家屬和醫院，就“誰拒絕了剖宮產”一事各執一詞。事件陷入“羅生門”。

　　9月6日，榆林市第一醫院(簡稱“榆林一院”)就此再發聲明，出示事發經過的監控畫面截圖，稱產婦曾下跪，多次“與家屬溝通(剖宮產)被拒絕”。隨后，家屬方告訴北京青年報記者，監控畫面中并未記錄聲音，“下跪”畫面系因產婦疼痛難忍下蹲，并稱產婦數次要求剖宮產，其丈夫都答應了，是醫院方未實施手術。

　　從8月30日下午3時許，馬茸茸住進榆林一院，到8月31日晚8時許，馬茸茸從涉事醫院5樓墜亡，29小時內，馬茸茸經歷了什么？

2016年結婚

馬茸茸懷上頭胎寶寶

　　8月31日晚6時許，待產婦馬茸茸，從榆林一院5樓墜下身亡，帶著腹中足月的孩子。連日來，就“產婦墜亡前，曾提出剖宮產被拒絕”這一細節，家屬、醫院雙方就“誰拒絕剖宮產”各執一詞。

　　時間倒回至事發前。

　　1990年出生的馬茸茸和1989年出生的延壯壯，經別人介紹在一起。延壯壯的一個朋友回憶稱，戀愛之后，兩個人相處得一直不錯。2016年農歷二月，馬茸茸和延壯壯在榆林舉辦了婚禮，婚后不久，馬茸茸懷上了頭胎寶寶，一家人沉浸在喜悅之中。

　　26歲的馬茸茸，畢業于榆林學院，懷孕之前，馬茸茸在一家培訓機構做輔導教師，延壯壯則在一家物業公司從事管理工作。馬茸茸的母親告訴北青報記者，兩家人都很重視這個孩子，懷孕后，馬茸茸也辭去了工作，專心在家待產。

　　馬茸茸的婆婆王梅(化名)也表示，對于第一胎孩子，“一家人都特別在意，在意孩子，也在意大人”。“平時一起出門，我和她都互相攙扶著，注意往來的車輛行人，就怕有個磕碰。”她還回憶稱，“每次也都會按時做孕前檢查，去的都是榆林市第一醫院，之前醫生曾告訴家里人，兒媳肚子里是個男孩，而且不管男孩女孩，我們都喜歡。”

　　家人稱，馬茸茸懷孕之后，精神狀態一直比較穩定，“沒有出現什么異常，也沒有別人說的產前抑郁什么的，她平時性格比較穩重，但是和親戚還有熟悉的人會開開玩笑，我今年5月的時候還回來過，她那個時候還和我們有說有笑的。”延壯壯的堂哥說。

　　王梅告訴北青報記者，兒子延壯壯和馬茸茸結婚后，一家人都住在一起，家里在村子有6口窯洞。“結婚后，小兩口還買了一部8萬多元的小汽車，我和老伴兒平時主要靠種地，但是老伴兒有一臺三輪車，平時可以用來拉貨賺賺錢，一家人的生活在村子里算是比較好的，在生孩子的問題上，是舍得花錢的。”她說。

8月30日15時許

比預產期晚一周進產房

　　8月30日下午3點多，馬茸茸被送進了榆林一院的產科病房。王梅告訴北青報記者，這個時間比兒媳原定的預產期，推遲了一周時間。

　　“懷孕的時候，兒媳就和我說‘希望順產’，說這樣對孩子會比較好，我們家屬也都同意。”王梅說，“但是我們當時也說了，她超過預產期一周了，如果順產比較困難的話，也可以到時候再改剖腹產，兒媳當時也說可以。”

　　延壯壯回憶稱，等待生產的過程，他和母親一直都在醫院陪護著，8月30日晚上比較平穩，馬茸茸的身體沒什么動靜。

　　8月31日早晨7時許，馬茸茸開始出現臨盆前的癥狀，“肚子開始陣痛，但是當時醫院的大多數醫生還沒有上班，所以一家人等到早上8點多，醫生上班后，將馬茸茸的臨盆狀況匯報給了醫生。”

　　隨后，醫生對馬茸茸進行了簡單的檢查，并告訴她的家人，孕婦和孩子的一切指標都正常，如果順利，可以順產。當天上午10點左右，馬茸茸被送進了待產室。陪護的家屬則留在待產室之外。

　　8月31日下午6點05分，馬茸茸第一次跪地

8月31日上午

產婦疼痛難忍兩次跪地

　　8月31日上午，丈夫延壯壯和馬茸茸的婆婆、母親、二姑焦急地守在待產室外面。其間，護士陸陸續續抱出來了幾個剛剛出生的嬰兒，王梅說：“每次護士出來，兒子和家里人都會沖上前去問，是哪一位孕婦生的。”

　　時間到了31日下午，馬茸茸曾和丈夫有過幾次簡短的微信交流。當天下午1點15分，馬茸茸提到，“疼”，“宮口開得慢”，延壯壯回復她：“進產房了，還是？”一分鐘后，馬茸茸回復說：“沒，還在催生。”延壯壯詢問：“還要什么不？”得到回復稱：“不要了。”

　　31日下午1點37分，延壯壯與妻子再次通過微信溝通。延壯壯詢問妻子：“買回來飯了，你吃不？現在咋樣了？”妻子回復他說：“不吃，但要巧克力和紅牛。”在此之后，當天下午3點多，馬茸茸跟丈夫提出：“稀飯可以，(其他)再不要了。”

　　延壯壯告訴北青報記者：“分娩室門口一直都有人看管的，家屬不讓進，我們只能通過發微信的形式和馬茸茸溝通，她中間還讓我們買過吃的，有水果、紅牛、稀飯什么的，水果可以讓護士帶進去，紅牛什么的是不行的。”

　　之后就出現了榆林一院公布的監控視頻內的情況。

　　畫面顯示，31日下午6點05分左右，馬茸茸從待產室里走了出來，在慢步行走了一陣后，跪倒在地上。馬茸茸的母親說：“那個時候，她說疼得不行了，我們就說能不能順產，她說還是剖腹產吧，我們就找到了醫生，醫生后來進行了簡單的檢查，但是說我女兒身體沒有問題，最好還是順產。”馬茸茸的母親說，隨后，馬茸茸被幾名護士攙扶進了待產室，等待生產。

　　31日晚上7點20分左右，馬茸茸再次走出了待產室，“當時一家人也圍了過去，詢問情況，她說不行了，希望剖腹產，家人說可以，等到馬茸茸再次回到分娩室后，家人又去找了醫生，但是一直沒有得到醫生的回話。”

　　對于視頻中馬茸茸兩次跪倒在地的情況，醫院方給出了不同的說法。院方9月6日的聲明稱，產婦墜亡前，曾三次走出待產室與家屬見面。院方描述馬茸茸跪倒在地的用詞為“下跪”，醫院方稱：“監控視頻中產婦與家屬溝通(剖宮產)被拒絕。”

8月31日晚8時許

馬茸茸被發現墜樓

　　8月31日晚7點26分，馬茸茸在醫務人員的陪同下走進待產室。延壯壯告訴北青報記者：“為了能夠盡快進行剖腹產手術，這個過程中還找了一個有醫院關系的熟人，希望能夠給醫生‘遞個話’，以便能夠盡快進行剖腹產手術。”

　　31日晚上8時許，一名護士走出了分娩室，馬茸茸家人上前詢問，護士的說法卻讓他們慌了。“護士當時和我們說，‘我們連你們的人都找不到’。”延壯壯說。此時家人還不知道，馬茸茸已從醫院5層墜樓了。

　　馬茸茸一家人都要求進待產室里看，被護士攔住。經過交涉，丈夫延壯壯和婆婆王梅進入了待產室，但他們四處尋找，一直沒有看到馬茸茸。

　　延壯壯回憶稱，之后他順著樓梯通道步行上樓尋找，就在這個過程中，他接到了馬茸茸母親的電話：“說有醫生讓我們到醫院的一層去問問，而待產室的位置在醫院大樓的五層。”

　　“之后延壯壯跑到了一層，在大廳和一樓的辦公室問了一圈都沒有得到答復。他就走到醫院外面，看到圍了一群人，走過去一看，發現是馬茸茸，已經被抬到了急救擔架上，地上還有一攤血跡。”延壯壯的堂哥說。

　　9月6日上午，北青報記者致電榆林市衛計局，工作人員稱，他們已經派員開始調查“產婦在醫院墜亡”事件了。榆林一院的楊院長也對北青報記者確認，涉事的兩名醫生目前正在接受調查。

爭論

是疼得站不住還是下跪？

　　9月6日，涉事的榆林一院再次發表聲明稱，公安部門已出具書面調查結論：排除他殺，產婦系跳樓自殺。但究竟是誰拒絕剖宮產？馬茸茸是下跪請求剖腹產還是疼得站不住？這些問題仍然沒有答案。同時有媒體質疑馬茸茸婆家為了她生二胎考慮堅持順產要求，真相到底是什么？

爭論一：是下跪還是疼得站不住？

　　醫院出示了產婦夫婦在產前簽署《產婦住院知情同意書》、產婦“下跪”求進行剖腹產手術監控畫面等內容作為“證據”。但是視頻中馬茸茸跪倒在地是不是“下跪”，家屬有不同意見。

　　6日上午，北青報記者聯系到了墜亡產婦丈夫延壯壯的堂哥，對于榆林一院的二次聲明，他表示家屬不認可。延壯壯的堂哥說，監控視頻中馬茸茸不是下跪要求剖腹產，而是疼痛時的下蹲動作，但蹲不下去，最終跪在地下。

　　延壯壯的堂哥稱，馬茸茸兩次出產房時，都說的是“我疼得撐不住了，跟醫生說一下”，她要往地下蹲，延壯壯就去扶她，但當時旁邊的其他待產婦家屬提醒說，讓馬茸茸在地上先緩一緩再起身。“我堂弟當時就跟醫院說了，不行咱就剖腹產。”延壯壯的堂哥對北青報記者說，“但兩個醫生檢查后都說不用剖腹產，馬上就生了，還拿走了小孩的被褥用品。”

　　8月31日晚上7點20分左右，馬茸茸第二次跪地

爭論二：是誰拒絕剖宮產？

　　就院方聲明中“家屬兩次提到能順產就順產”這一細節，延壯壯的堂哥告訴北青報記者，8月30日住院簽“順產協議”前，延壯壯詢問過：“如果生產過程中出現狀況時，還可以再剖腹產嗎？”醫生回答說可以。延壯壯之后才簽的字、按了手印。

　　而醫院就“為何剖宮產手術必須家屬簽字”一事，出示了一份授權委托書，稱：“產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權且未出現危及生命的緊急情況(產程記錄產婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權人同意，醫院無權改變生產方式。”

爭論三：為了要二胎？

　　馬茸茸墜亡事件存在諸多疑問，9月6日，有媒體報道稱，馬茸茸的婆家認為(剖宮產)手術要加錢，并考慮生二胎，所以堅持讓產婦順產。馬茸茸的婆婆王梅告訴北青報記者，兒媳是頭胎，全家人的精力都集中在兒媳肚子里的這個孩子身上，一點兒都沒有考慮以后生二胎的問題。“眼前的這個孩子還顧不過來呢，怎么會一下子考慮到二胎？如果兒媳身體不好了，那還考慮二胎、三胎有什么用呢？”

專家

有些產婦待產時可能出現“跪地”情況

　　馬茸茸到底是“下跪”，還是因產婦疼痛難忍做出了下蹲動作；產婦什么情況下應該剖宮產；以及使用無痛分娩能否避免剖宮產？北青報記者就這些問題詢問了北京婦產醫院一位主任醫師。

“跪地”意味著什么？

　　這位主任醫師稱，待產期間，產婦一般是怎么舒服就怎么待著，沒有什么要求。但有些產婦待產的時候，可能會出現身體支撐不住，蹲著或類似“下跪”的情況。

一般什么情況下要做剖宮產？

　　這位主任醫師表示，是否選擇剖宮產要根據產婦整個孕期的情況判斷。一方面看產婦有什么病癥，另一方面看她是否能耐受分娩過程。一般來說，不會因為她怕疼就做剖宮產。她稱，在生產過程中，即使之前醫生判斷可以順產，也不是所有產婦都能順利分娩，可能期間會有胎心的問題，還有(待產婦)產力的問題，以及有沒有難產，都需要根據情況，隨時改變策略。

馬茸茸可以進行無痛分娩嗎？

　　這位主任醫師表示，無痛分娩并不是所有醫院都有的，她不知道榆林一院是否有無痛分娩項目，這個項目并非全面普及。

　　她表示，無痛分娩可以減輕疼痛，能一定程度緩解產婦的壓力，所以很多人會拿剖宮產和無痛分娩作對比。但無痛分娩和剖宮產是兩個項目，雖然用藥的方式是一樣的，但用藥的劑量是不同的，剖宮產用藥量多，無痛分娩用藥量少。

追問

產婦是否對剖宮產手術有決定權？

　　產婦馬茸茸和墜亡一事發生后，家屬和醫院，就“誰拒絕了剖宮產”一事各執一詞。產婦、家屬或醫院，誰能決定進行剖腹產手術；醫院在流程上是否存在不規范行為；產婦墜樓，醫院是否監管不力，成為眾多網友關注的焦點。9月6日，北青報記者聯系到清華大學法學院教授王晨光及專職于醫療糾紛訴訟的北京市百瑞律師事務所范貞律師，就相關問題進行解讀。

疑問一：誰來決定是否進行剖宮產？

　　9月6日，涉事的榆林一院曾發表聲明稱，生產期間，產婦因疼痛煩躁不安，多次離開待產室，向家屬要求剖宮產，主管醫生、助產士、科主任也向家屬提出剖宮產建議，均被家屬拒絕。院方進一步解釋，因產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書，“在她本人未撤回授權且未出現危及生命的緊急情況(產程記錄產婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權人同意，醫院無權改變生產方式。”

　　對此，清華大學法學院教授王晨光認為，家屬是受托人，產婦是委托人，產婦作為權力所有者，對剖宮產具有決定權，而如果產婦和家屬意見不統一，決定權仍在產婦。“產婦本人有明確的意見時，要以產婦意見為先，若產婦的意愿改變，也應依據其改變后的意愿行事，并非委托他人后，產婦就喪失其權力。”王晨光說。

　　上述觀點得到范貞律師的認同，他稱，產婦本人的決定權最大，根據《醫療事故處理條例》第十一條內容：“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。”而授權委托書是產婦授權，產婦本人能夠決定是否手術，不必非要家屬簽字。

疑問二：醫院是否存在監管不力？

　　事發后，不少網友詢問：產婦墜亡，醫院是否存在監管不力的問題？

　　9月6日，醫院在最新回應中稱，產婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產室內醫院也無權限制其人身自由；事發時待產室內共有5名產婦。“該產婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產室時，助產士未料到該產婦進入待產室對面的備用手術室跳樓身亡。”

　　對于院方的解釋，王晨光教授表示，醫院稱醫生和助產士要看管多名待產婦，從情理上來說，的確不能做到看護住每一名產婦，但醫院負有監護、防范的責任，患者若做出其他非正常的舉動，醫院需要承擔部分責任。

　　同時，王晨光教授補充道，醫院對患者，需要起到一定的監護責任，而具體擔負多少責任，需要根據事實和法律規定來判定。“患者在待產室內，這處于醫院的監護范圍，患者的死亡不能說跟醫院毫無關系。”

　　本版文/本報記者 張雅 付垚 見習記者 張夕 實習記者 胡淑娟