國家醫保局公布8起騙保案例 最高案值266余萬元

　　中新網5月15日電 國家醫保局今日公布8起欺詐騙取醫保基金典型案例，其中，涉案案值最高的是河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院騙取醫保基金案，案值266余萬元。

　　2018年9月起，國家醫保局會同國家衛健委、公安部、國家藥監局聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，并組織開展飛行檢查。專項行動開展以來，各地加大打擊力度，依法依規查處一批欺詐騙取醫保基金案件。

　　現將8起案例通報如下：

　　一、吉林省長春市吉林安貞醫院騙取醫保基金案

　　經國家醫保局飛行檢查，吉林省長春市吉林安貞醫院于2017年至2018年，通過收取醫保卡辦理虛假住院、冒名住院、掛床住院、虛增申報醫保費用等方式騙取醫保基金168.87萬元。

　　醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《長春市城鎮基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》第二十三條第一款、《2018年長春市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十二條規定，追回醫保基金168.87萬元，暫停撥付醫保費用342萬元，并解除醫保服務協議。

　　二、河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山醫院騙取醫保基金案

　　經查，河北省秦皇島市青龍滿族自治縣燕山醫院于2017年5月至2018年12月，通過偽造檢查報告、串換檢驗項目等方式騙取醫保基金8.68萬元。

　　醫保部門依據《河北省基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》第二十五條，《秦皇島市定點醫療機構醫療服務協議(2018年度)》第五十條、第五十九條、第六十條規定，追回醫保基金8.68萬元，處違約金19.79萬元，解除醫保服務協議，并將有關線索移交公安機關立案偵辦。青龍滿族自治縣公安局已刑事拘留1人，取保候審1人，監視居住2人，相關線索進一步偵辦中。

　　三、江蘇省昆山市中醫醫院關節骨科醫生騙取醫保基金案

　　經查，江蘇省昆山市中醫醫院關節骨科醫生孫某某于2018年6月15日至24日，協助他人冒用參保人社保卡騙取醫保基金2.54萬元。

　　醫保部門依據《昆山市基本醫療保險定點醫藥機構檢查考核辦法》第六條、第八條，《昆山市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第五十七條，《昆山市定點醫療機構醫師醫保處方權管理辦法(試行)》第十條、第十一條，《昆山市參保人員違反社會醫療保險規定處理辦法(試行)》第四條、第五條規定，追回醫保基金2.54萬元，同時對該院分管領導及醫保辦主任進行約談；取消孫某某醫保處方資格，對科主任徐某、床位醫生劉某移交衛健部門處理；將出借社保卡人員納入醫保黑名單，并將孫某某等4人移送公安機關進一步核查。

　　四、河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院騙取醫保基金案

　　經查，河南省開封市蘭考縣蘭陽衛生院通過串換診療項目、過度治療等方式騙取醫保基金266.83萬元。

　　醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、八十八條規定，追回醫保基金266.83萬元，罰款533.66萬元，取消涉案主體肖某某醫保醫師資格，解除該院涉事科室醫保定點資格。衛健部門對該院院長作出免職處理，并在全縣范圍內對該院進行通報批評。

　　五、廣東省化州市化州濟和醫院騙取醫保基金案

　　經查，廣東省化州市化州濟和醫院于2016年10月至2018年，通過虛記多記診療、檢查項目等方式騙取醫保基金11.86萬元。

　　醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》第十一章第八十七條，《廣東省社會保險基金監督條例》第六十條、第六十一條，《茂名市社會保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十條規定，追回醫保基金11.86萬元，罰款59.31萬元，終止醫保服務協議。衛健部門責令其限期整改。

　　六、廣西壯族自治區桂平市金田衛生院騙取醫保基金案

　　經查，廣西壯族自治區桂平市金田衛生院于2017年2月，通過虛構醫療服務、分解收費等方式騙取醫保基金8.38萬元。

　　醫保部門依據《2018年度貴港市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第六十五條規定，追回醫保基金8.38萬元，責令其立即整改，同時聯合衛健部門對該院院長作出免職處理，并會同紀委監察委對該院違法違規人員追究相關責任。

　　七、云南省昭通市昭陽華欣醫院騙取醫保基金案

　　經查，云南省昭通市昭陽華欣醫院于2017年1月至2018年4月，通過偽造藥品進貨清單、虛假住院、虛增申報醫保費用等方式騙取醫保基金108.40萬元。

　　醫保部門依據《2018年度昭通市醫療保險協議定點醫療機構服務協議》第六十七條、第六十八條規定，暫停醫保基金撥付，并將有關線索移交公安機關立案偵辦。昭陽區公安分局已逮捕5人，取保候審1人，案件仍在進一步偵辦中，違規金額待公安部門進一步核定后追回。

　　八、新疆維吾爾自治區阿克蘇地區溫宿縣民康醫院騙取醫保基金案

　　經查，新疆維吾爾自治區阿克蘇地區溫宿縣民康醫院于2017年5月至2018年12月，通過偽造病歷、降低住院指征等方式騙取醫保基金2.18萬元。

　　醫保部門依據《阿克蘇地區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》第六十二條第十八款、《阿克蘇地區基本醫療保險定點醫療機構、零售藥店協議管理準入退出管理辦法》第八章第十六條規定，追回醫保基金2.18萬元，罰款6.54萬元，終止醫保定點協議，并取消醫保定點資格。