我們的美好生活②丨泉州醫(yī)保紓困惠民生 群眾看病有“醫(yī)靠”

　　【開欄語(yǔ)】

　　站在新的歷史起點(diǎn)，黨的二十屆三中全會(huì)科學(xué)謀劃了進(jìn)一步全面深化改革的時(shí)代藍(lán)圖，為推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化指明了前進(jìn)方向。

　　波瀾壯闊的改革浪潮中，每一個(gè)細(xì)微的變化都如同涓涓細(xì)流，最終匯聚成推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的強(qiáng)大力量，而一切的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，始終是人民對(duì)美好生活的向往。

　　改革促民生、點(diǎn)滴暖民心。近年來，泉州市全面深化改革，在教育、醫(yī)療、就業(yè)、住房、社會(huì)保障等領(lǐng)域持續(xù)創(chuàng)新探索，著力解決群眾的急難愁盼問題，在一枝一葉中擦亮“幸福底色”。

　　即日起，閩南網(wǎng)推出《百姓身邊的改革·我們的美好生活》專題報(bào)道，關(guān)注與百姓生活息息相關(guān)的改革領(lǐng)域和方面，通過真實(shí)的人物故事和鮮活的改革場(chǎng)景，表達(dá)百姓對(duì)新時(shí)代改革開放的切身體會(huì)，以“微樣本”見證“大變革”，生動(dòng)展現(xiàn)全面深化改革帶給廣大人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　閩南網(wǎng)9月9日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹 洪泓塬 文/圖）“要不是有醫(yī)保好政策，我根本負(fù)擔(dān)不起治療費(fèi)用。”談起這幾個(gè)月來的治療經(jīng)歷，市民林女士感慨地說，因?yàn)橛辛酸t(yī)保政策的兜底，讓她重拾了對(duì)生活的信心。

近年來，泉州市持續(xù)優(yōu)化完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度

　　“小病無憂，大病不愁”是老百姓對(duì)美好生活的愿景。近年來，泉州市持續(xù)優(yōu)化完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重”保障制度，實(shí)現(xiàn)梯次減輕參保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，讓醫(yī)保更加惠民、便民、利民。

醫(yī)療救助減負(fù)兜底 減輕困難群眾負(fù)擔(dān)

　　今年3月份，家住鯉城區(qū)的林女士查出肝癌，在泉州市第一醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間治療。林女士今年62歲，是特困供養(yǎng)人員，屬于第一類醫(yī)療救助對(duì)象。“確診之后我的心情很復(fù)雜，一邊是治病壓力，一邊是經(jīng)濟(jì)壓力。”林女士告訴記者，目前家中沒有經(jīng)濟(jì)來源，她的女兒還患有精神疾病，家庭狀況很困難。

　　因罹患肝癌，林女士需要不定期到醫(yī)院進(jìn)行放化療以及長(zhǎng)時(shí)間服藥，在此期間產(chǎn)生的費(fèi)用對(duì)于原本就捉襟見肘的家庭而言無疑是雪上加霜。

泉州市醫(yī)保局鯉城分局工作人員到群眾家中回訪

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門利用醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，建立因病致貧返貧監(jiān)測(cè)機(jī)制，每月將這些脫貧人員、低保邊緣家庭成員等參保人員的高額醫(yī)療費(fèi)用支出納入預(yù)警，及時(shí)推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門，運(yùn)用多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了林女士的困境，為她提供了及時(shí)有效的救助。“幾個(gè)月來的治療費(fèi)用將近6萬元，醫(yī)保報(bào)銷后我個(gè)人只需付9000多元，很感謝政府部門的幫助和關(guān)心，不然我沒有辦法醫(yī)病。”林女士感慨道。

　　近年來，泉州市醫(yī)保部門持續(xù)建立健全防范化解因病致貧返貧的長(zhǎng)效機(jī)制，變“人找政策”為“政策找人”，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。全面開展參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)了民政與鄉(xiāng)村振興等部門的銜接協(xié)調(diào)，建立醫(yī)療救助對(duì)象信息共享機(jī)制。

　　“我們利用醫(yī)保信息系統(tǒng)大數(shù)據(jù)，對(duì)大額醫(yī)藥費(fèi)用患者進(jìn)行篩查比對(duì)，分類造冊(cè)，建立臺(tái)賬，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障后個(gè)人累計(jì)自付超過預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的參保人員信息推送至區(qū)民政部門，及時(shí)預(yù)警可能存在的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。”泉州市醫(yī)保局鯉城分局副局長(zhǎng)陳志強(qiáng)介紹。

醫(yī)保待遇升級(jí) 多重保障惠民生

　　自2023年起，泉州市實(shí)施基本醫(yī)保待遇新規(guī)，降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院和特殊門診起付標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)保支付比例、大病報(bào)銷比例。

醫(yī)保綜合服務(wù)窗口

　　對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民給予救助，包括資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、住院和特殊門診醫(yī)療救助、實(shí)施傾斜救助。此外，對(duì)于特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人員，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)最高支付限額。

　　截至目前，林女士醫(yī)療費(fèi)用總額為59766.03元，基本醫(yī)保報(bào)銷28373.42元，大病補(bǔ)助11054.47元，醫(yī)療救助11256.34元，個(gè)人自付9081.8元。

一站式結(jié)算讓群眾“零跑腿”享保障

　　圍繞申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)群眾多頭跑多次跑、審批程序多時(shí)間長(zhǎng)等難題，泉州市醫(yī)保局積極推進(jìn)“一站式”結(jié)算，暢通救助獲得渠道。如今，第一、二、三、四類救助對(duì)象無須申請(qǐng)，持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。

　　治療期間，林女士每個(gè)月都需要前往醫(yī)院取藥，并不定期進(jìn)行放化療，她只需通過社保卡，便能實(shí)時(shí)結(jié)算。“工作人員告訴我現(xiàn)在刷社保卡自動(dòng)就能報(bào)銷了，不用自己先墊付費(fèi)用再拿材料去醫(yī)保部門申請(qǐng)，省去了很多麻煩。”林女士說道。

　　“一站式”結(jié)算簡(jiǎn)化了經(jīng)辦流程，能夠自動(dòng)識(shí)別救助對(duì)象身份，醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)現(xiàn)免墊付，免申請(qǐng)，免審批。“通過一站式結(jié)算解決了因各種原因?qū)е碌?lsquo;救助不及時(shí)和救助有遺漏’的難題，最大程度減輕困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療救助的保障能力，切實(shí)將暖心為民醫(yī)保政策落到實(shí)處。”泉州市醫(yī)療保障局待遇保障科林仲彬介紹。

　　2024年1月至7月，泉州市醫(yī)保部門累計(jì)向鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健部門發(fā)送監(jiān)測(cè)對(duì)象7827人次，向民政部門發(fā)送監(jiān)測(cè)對(duì)象8502人次，為醫(yī)療救助對(duì)象提供住院和特殊門診直接結(jié)算44.55萬筆，涉及總費(fèi)用70723.23萬元，救助金額10196.66萬元，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障對(duì)增進(jìn)群眾健康福祉、提高人民生活品質(zhì)的貢獻(xiàn)度。