龍巖：醫(yī)保管理更精細(xì) 參保群眾更滿意

　　不久前，長汀醫(yī)保部門收到了一位大姐親手送來，上面寫有“情系人民辦實(shí)事、熱情服務(wù)暖人心”的錦旗。“要不是醫(yī)保局的幫助，我們恐怕會‘一夜回到解放前’……”8日上午，長汀醫(yī)保部門的工作人員來到她家回訪時(shí)，她動情地說。

　　今年8月份，因難以承受其侄子由于交通事故產(chǎn)生的高達(dá)70余萬元的高額醫(yī)療費(fèi)用，他們向長汀醫(yī)保部門尋求幫助。醫(yī)保部門了解到，傷者原本仍需支付醫(yī)療費(fèi)用17萬余元，但考慮到其家庭經(jīng)濟(jì)困難，遂接受了其提出的醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助多層保障，累計(jì)支付13.8萬元，傷者自付3.4萬元，極大減輕了傷者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“這樣的真實(shí)事例在醫(yī)保窗口經(jīng)常發(fā)生，近年來，我市醫(yī)保系統(tǒng)始終秉持‘以人民為中心’的理念，醫(yī)保基金管理‘四再四更’，以高質(zhì)量、高效率、高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保服務(wù)，不斷為人民群眾帶來獲得感、幸福感和安全感，奮力建設(shè)‘大愛龍巖’。”市醫(yī)保局副局長林瑩說。

　　“四再”，即參保人住院報(bào)銷比例再提高，2022年上半年，我市四次調(diào)整參保待遇政策，我市職工醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比例79.68%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院實(shí)際報(bào)銷比例56.33%，均略高于全省平均水平；藥品價(jià)格再降價(jià)，截至今年3月31日，全市采購集采中選藥品、醫(yī)用耗材金額共計(jì)4.45億元，為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用約6.40億元；服務(wù)企業(yè)再提升，今年7月至9月，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對企業(yè)實(shí)行階段性緩繳，政策出臺首月，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)緩繳涉及企業(yè)數(shù)15017家，緩繳金額7350.15萬元；支付方式再創(chuàng)新，我市在全省率先提前三年完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金“三個(gè)全覆蓋”，在7月份國家醫(yī)保局組織的交叉評估中獲得97的高分。

　　“四更”，是指政策管理更到位，近年來，我市穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障能力和待遇水平，在普通門診、門診特殊病種和住院醫(yī)保報(bào)銷待遇等方面下功夫，不斷減輕參保人員看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)；基金監(jiān)管更安全，我市持續(xù)開展醫(yī)保基金專項(xiàng)治理工作，推進(jìn)協(xié)同部門共同監(jiān)管，暢通投訴途徑，截至今年7月，市醫(yī)保局已對1004家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查，共處理違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)458家，追回醫(yī)保基金502.5萬元，作出行政處罰1起，移送公安部門案件2件、線索1條；醫(yī)保服務(wù)更便利，截至今年8月,全市82個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開設(shè)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口，全市1945個(gè)村（社區(qū)）共配備2016個(gè)醫(yī)保協(xié)理員開展村（社區(qū)）級醫(yī)保服務(wù)，為村（居）民提供醫(yī)保幫代辦服務(wù)。

　　“落腳點(diǎn)就是要‘參保人民更滿意’！”林瑩介紹說，一方面，群眾看病貴問題得以減輕，今年上半年全市職工住院自費(fèi)支付5849.19萬元，同比降低9.27%；城鄉(xiāng)居民住院自費(fèi)支付11826.16萬元，同比降低12.99%。區(qū)域醫(yī)療水平逐步提升，全市職工轉(zhuǎn)外7589人次，同比降低0.91%。另一方面，看病難問題有效緩解，2021年度，我市電子醫(yī)保憑證激活率居全省第一，兩次被省里通報(bào)表揚(yáng)。目前全市57家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在醫(yī)生工作站掛號、就診、支付等就醫(yī)服務(wù)環(huán)節(jié)全流程應(yīng)用；藥店移動支付率60%，居全省前列，有效緩解百姓“看病難、看病煩”問題。（融媒體記者 蔡添高 通訊員 蔡菁 謝榕旸）