違規(guī)使用醫(yī)保基金 山西陽泉通報(bào)8起典型案例

　　中新網(wǎng)陽泉9月1日電 記者9月1日從山西省陽泉市醫(yī)療保障局獲悉，該局通報(bào)8起違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例，涉及不合理收費(fèi)、超范圍治療、中醫(yī)理療無記錄單等違規(guī)行為。

　　為貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加大典型案例曝光力度，促進(jìn)案件查辦規(guī)范化，警示教育常態(tài)化，營造共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，陽泉市醫(yī)保局將2021年以來該市典型違規(guī)案例予以通報(bào)。

　　經(jīng)核查，陽泉三鶴血液透析中心違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金，該院存在不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額1965665.09元。醫(yī)保部門對(duì)其進(jìn)行處理，依據(jù)協(xié)議約定追回本金1965665.09元。目前，違規(guī)本金已全部到賬。

　　陽泉祥愛醫(yī)院存在不合理收費(fèi)，將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)保基金支付范圍等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額262241.81元。醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定追回本金262241.81元。目前，違規(guī)本金已全部到賬。

　　盂縣晉康醫(yī)院存在超范圍治療、不合理收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額310587.6元。醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定追回違規(guī)本金310587.6元；對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。目前，違規(guī)本金已全部到賬。

　　陽泉市城區(qū)醫(yī)養(yǎng)康復(fù)醫(yī)院存在DR超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額1806元。醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定追回本金1806元，并扣除三倍違約金5418元。目前，違規(guī)本金及違約金已全部到賬。

　　陽泉桃河醫(yī)院存在中醫(yī)理療無記錄單、部分中草藥無醫(yī)囑等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額2271.4元。醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定追回本金2271.4元，并扣除三倍違約金6814.2元。目前，違規(guī)本金及違約金已全部到賬。

　　陽泉市萬壽康大藥房存在藥品進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額5661元。醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議約定追回本金5661元，并扣除兩倍違約金11322元。目前，違規(guī)本金及違約金已全部到賬。

　　參保人張某某騙取醫(yī)保基金，經(jīng)查，該參保職工涉嫌通過偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)保資金34212.83元。醫(yī)保部門對(duì)其進(jìn)行處理，追回張某某違法所得醫(yī)保資金；對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行約談；將該案移交紀(jì)檢部門。目前，張某某違法所得醫(yī)保資金已全部追回。

　　參保人霍某某騙取醫(yī)保基金案。參保人霍某某利用去世妻子的“門診大額疾病”待遇，大量開取鹽酸嗎啡注射液并使用醫(yī)保基金支付，涉及22492.08元。醫(yī)保部門處理如下：追回霍某某違法所得醫(yī)保資金；將該案移交公安部門進(jìn)一步處理。目前，霍某某違法所得醫(yī)保資金已全部追回。當(dāng)?shù)毓膊块T已立案，正在進(jìn)一步處理中。(吳瓊)