央媒看福建｜光明日報聚焦福建三明醫改

　　3月27日，《光明日報》05版聚焦福建三明持續深化“三醫聯動”改革，解鎖醫改“深水區”密碼。報道包括：《推動“治已病”向“管健康”轉變——三明醫改勇闖“深水區”》《深化醫改，筑牢全民健康保障體系》。一起來看詳情——

《光明日報》2026年3月27日05版

推動“治已病”向“管健康”轉變——

三明醫改勇闖“深水區”

光明日報記者 馮家照 高建進

　　陽春三月，福建三明滿目青翠，春意盎然。在尤溪縣總醫院，一場特殊的門診在進行。

　　參與診療的不僅有來自福州大學附屬省立醫院的內分泌科、心血管內科專家，還有兩位特殊的“新同事”——宇樹機器人和訊飛曉醫。通過5G機器人與AI輔助診斷，省級專家診療經驗下沉基層，提升基層診療能力，讓群眾在家門口享受優質服務。這一幕，正是三明醫改步入“數智化”新時代的生動注腳。

三明市沙縣總醫院疾病管理中心。林芳春攝/光明圖片

　　2021年3月，習近平總書記在福建考察時來到三明市沙縣總醫院調研。習近平總書記強調，人民健康是社會主義現代化的重要標志。三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。要繼續深化醫藥衛生體制改革，均衡布局優質醫療資源，改善基層基礎設施條件，為人民健康提供可靠保障。

　　人均醫療費用遠低于全國平均水平，人均預期壽命80.59歲……五年來，三明市委、市政府牢記囑托，持續深化“三醫聯動”改革，一步步解鎖醫改的“深水區”密碼。

　　數智賦能造福百姓，醫改成果惠及民生。近日，記者來到三明市，實地探尋這一張覆蓋全民的健康保障網如何在青山綠水間織密扎牢。

　　斬斷“以藥養醫”利益鏈

　　晨光初現，薄霧尚未散盡，大田縣太華鎮萬湖村34歲的連先生騎著電動三輪車出了門，5分鐘后，他來到了一間血液凈化室。

　　這個血液凈化室，是大田縣首個鄉鎮衛生院血透中心，由太華鎮政府、縣總醫院和太華分院共同出資171萬元建設，自2024年2月投入使用至今，已有20多位患者常年在此透析。對連先生來說，這間開在家門口的血透室，改變了他的生活軌跡。

　　“以前去縣總醫院透析，來回折騰太不方便，一周要去三次，不透析身體就吃不消。”連先生的聲音平靜，卻道出了農村血透患者曾經的困境。

　　“如今在家門口透析，每次費用297元，比縣醫院便宜33元，且醫保全額報銷，真正實現了‘治病不花錢’。”連先生說。

　　這正是三明醫改紅利持續釋放的生動縮影。2026年1月的最新數據顯示，三明市12家總醫院醫藥總收入32448.93萬元，其中醫療服務收入占比已達52.25%，藥品收入占比降至20.95%，每門診次均費用同比下降4.16%。這組數據，見證著“以藥養醫”舊格局的根本性扭轉。

三明市中西醫結合醫院開展人臉識別支付結算。徐倩倩攝/光明圖片

　　這源自十幾年前一場刮骨療毒般的改革。彼時的三明，面對著“醫保穿底”的燃眉之急。怎么辦？向“以藥養醫”開刀！

　　2012年，三明率先實行“兩票制”。藥品從生產企業到流通企業開一次發票，從流通企業到醫療機構再開一次發票，將藥品流通環節壓縮至兩票以內。緊接著，三明整合“三保”（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療）經辦機構，成立醫療保障基金管理中心，實行藥品耗材聯合限價采購。當年，職工醫保統籌基金扭虧為盈，結余2200萬元。

　　2021年以來，三明在醫藥、醫保、醫療“三醫”聯動上持續迭代：醫療服務價格動態調整機制常態化運行，重點提高診查、護理、手術等體現技術勞務價值的項目價格。2025年，三明全市基本醫療保險統籌基金收入41.28億元，支出35.13億元，結余6.15億元，連續多年保持盈余。

　　改革中并非沒有新困難。隨著集采藥品品種增加，部分患者對低價藥存在“是不是效果差”的疑慮。三明市醫保局的做法是“科普+監測”：一方面通過家庭醫生上門解釋生物等效性；另一方面建立藥品不良反應監測網，用數據說話。

　　2026年3月，國家發展改革委下達醫療衛生領域2026年度第一批中央預算內投資計劃，三明市第一醫院、臺江醫院、大田總醫院3個建設項目成功獲批，補助總額達3.4億元，獲批項目數、補助額度再次位居全省首位。這筆資金將精準投向醫療設施提檔升級、服務能力提質擴容兩大領域，進一步打通優質醫療服務下沉通道。

　　從斬斷利益鏈到持續強基固本，三明醫改的“第一刀”之后，是一套久久為功的組合拳。

　　醫共體建設打通“一家人”機制

　　三明市區東安社區的健康小屋里，62歲的梁先生從兜里掏出一個小小的藥盒，倒出兩粒阿卡波糖片。記者前來采訪時，他正抬頭看著墻上的健康監測屏，血糖值5.8，一切正常。

　　“以前怕花錢，常常舍不得按時吃藥。”梁先生患糖尿病多年，床頭柜里曾經堆著大大小小的藥盒，每一張結算單他都留著。那些年，一盒30片裝的阿卡波糖片要91元，一年下來光這一種藥就得花3300多元。

　　如今，同樣的藥只要12.77元，一年的藥費降到400多元。“結算單上的金額越來越少，我心里越來越踏實。”梁先生笑著說。

　　這間健康小屋，照見的是三明醫改“深水區”里的核心命題：當“以藥養醫”的利益鏈被斬斷，醫院發展路在何方？

　　答案是“換跑道”——從“治病掙錢”轉向“防病省錢”。而這關鍵要看縣、鄉、村三級醫療機構能不能真正成為“一家人”。因為只有編制打通、人員流動起來，基層才能真正強起來，預防服務才能真正落地。

　　三明的辦法是“一竿子插到底”。2021年，三明將“全員目標年薪制”升級為“全員崗位年薪制”，考核不再與開藥、檢查掛鉤，而是與崗位職責、健康績效綁定。2023年，三明市印發《關于深化緊密型縣域醫共體人員管理的意見》，在編制總量核定下，實現同經費渠道的基層醫療衛生機構事業編制統籌調劑，在編在崗的財政核撥、財政核補事業單位人員之間可以相互調配、自由流動。

　　三明市人大常委會原主任、福建省醫改研究會副會長詹積富對記者說：“轄區居民生病少了，說明我們的健康管理到位了。”

　　“現在基層骨干表現突出，可以通過調配去總醫院；總醫院的醫生要晉升，必須先下基層服務。大家真正成了‘一家人’。”詹積富說。

　　機制催生了一個新的現象：醫院開始盼著老百姓少生病。這套“系統集成”的改革，也催生了一批可復制的基層創新。

　　在清流縣，縣總醫院構建“三級共管、四師齊管、五分細管”機制——縣級定標、鄉級執行、村級篩查的三級架構筑牢防治網絡，專科醫師、臨床藥師、全科醫師、鄉村醫師協同服務，分級、分類、分標、分片、積分制管理實現精準施策。在泰寧縣，通過“科包院”機制，縣總醫院骨干科室分別對接鄉鎮衛生院，專家定期下鄉坐診；針對偏遠山村，“流動醫院”每月兩次上門服務，村民在家門口就能完成血壓、血糖檢測。

　　慢病管理從“管病”轉向“管人”

　　上午9點，三明市沙縣總醫院的“三師共管”宣教廳里，67歲的朱阿姨掏出手機，熟練地點開微信小程序，向健康管理師樂麗娟展示這一周的血糖曲線。

　　“餐后6.8，空腹5.3，小樂你看，我是不是快‘畢業’了？”她笑著問。

　　3個月前，朱阿姨還是另一副模樣——患糖尿病三年，胰島素打了兩年，卻始終搞不清楚為什么血糖忽高忽低。她隨身帶著的本子上，密密麻麻記著：不能吃甜的，不能吃水果，不能喝粥……

　　為了緩解朱阿姨的焦慮，專科醫師調整用藥方案，中醫師教她每日溫水泡腳、按摩降壓穴位，健康管理師教她用動態血糖儀，把“不能吃什么”變成了“怎么吃更健康”。

　　最讓朱阿姨意外的是，樂麗娟專門到她家里，翻出廚房里的醬油瓶和蠔油瓶，一一講解隱形鹽的“藏身之處”。

　　“她們太上心了。”朱阿姨對記者說著，眼眶有些濕潤。

　　在三明，像朱阿姨這樣擁有“健康管家”的患者越來越多。2025年，全市高血壓患者規范管理率達89.01%，Ⅱ型糖尿病患者規范管理率達89.66%。這份亮眼的成績單背后，是三明構建的“全方位全周期健康服務”體系。全市12家健康管理中心和12家疾病管理中心均通過初級評審并掛牌運營，培訓健康管理醫師和疾病管理師1420名。

　　上海、三明兩地醫務人員在三明市第一醫院全生命周期六病共管數字聯合門診為病人看診。鄭燁攝/光明圖片

　　在距沙縣百余公里的中村鄉頂太村，76歲的羅大娘每個月都能等來“老朋友”，三明市中西醫結合醫院中村分院巡診團隊定時上門，為她體檢、送藥、做健康指導。

　　“有了他們來，看病再也不是奢望。”中風臥床7年，又因胸椎壓縮性骨折行動不便的羅大娘感慨道。

　　這種“健康入網、人進格”的服務模式，正在改變山區群眾的就醫體驗。對此，三明市衛健委副主任周顯葆表示：“過去我們的精力主要花在治病上，醫保基金花出去不少，群眾的健康獲得感卻沒跟上。現在我們把錢花在‘防’上，一個高血壓患者規范管理一年，醫保支出減少的是住院費、手術費，群眾少受的是病痛，這筆賬怎么算都劃算。”

　　“醫改改到今天，我們更清醒地認識到，真正的紅利不是治了多少疑難重癥，而是讓多少人晚生病、少生病、不生大病。”周顯葆說。

　　“三明醫改的體制機制創新，為慢病管理從‘管病’到‘管人’轉型鋪平了道路。”中國工程院院士、內分泌代謝病學專家寧光這樣評價。從“管病”到“管人”，從“治已病”到“治未病”，三明醫改正在將“健康”二字，寫進老百姓的日子里。

　　深化醫改，筑牢全民健康保障體系

　　作者 陳星

　　黨的十八大以來，我國堅持以“保基本、強基層、建機制”為基本原則，深化醫改工作，成效顯著。以三明醫改為代表的改革實踐持續涌現，不僅豐富了我國醫改的本土經驗，也為構建具有中國特色的醫改路徑提供了重要理論支撐與實踐范例。當前，我國醫改正處在從打好基礎向提升質量、從單項突破向綜合推進轉變的關鍵時期，已步入深水區、攻堅期，亟需以更深層次的改革筑牢全民健康保障體系。

　　進一步深化醫改必須堅持人民立場，時刻把人民健康福祉放在首位。我國醫改堅守公益性這一根本屬性，清晰界定其價值方向，破除了逐利導向的干擾，讓醫改始終圍繞為民利民展開。從搭建覆蓋城鄉的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系等四大衛生服務體系，到構建分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度等五項基本醫療衛生制度，醫改始終以提升人民健康獲得感、幸福感、安全感為目標，每一項改革舉措都聚焦群眾急難愁盼，讓改革成果更多更公平惠及全體人民。人民群眾是醫改的力量源泉。基層群眾的就醫反饋推動分級診療制度不斷優化，醫務人員的實踐經驗為現代醫院管理制度提供鮮活樣本，社會力量的參與助推了多元辦醫格局加速形成。正是匯聚了人民的智慧與力量，醫改方能在突破重重障礙中，凝聚起推動改革的強大合力。醫療衛生事業關乎民生福祉，應毫不動搖堅持公益性底色，老百姓關心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推進什么，持續以深化公立醫院改革、健全醫保支付機制、推動醫防融合等為抓手，兼顧公平性與可及性，讓醫改紅利普惠全民，彰顯衛生健康事業為民初心。

　　進一步深化醫改要持續推進健康治理創新，讓制度建設和體系創新為醫改保駕護航。一是以系統性創新搭建醫改的“四梁八柱”。著力補齊基層醫療短板、推動優質資源下沉，夯實基層基礎；不斷深化醫療、醫保、醫藥“三醫”協同發展與治理機制，加快從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉變。由此構建起全方位多層次的制度保障網絡，更好地為人民提供系統連續的健康服務。二是以協同創新凝聚改革合力，健全健康促進政策制度體系。強化各部門協同聯動，打破條塊分割、政策壁壘，推動衛生健康、醫療保障、財政等多部門在健康促進領域同向發力。探索建立跨部門協同議事機制，推動醫療、醫保、醫藥實現政策協同、信息聯通、監管聯動，逐步構建起上下聯動、左右協同、齊抓共管的健康治理新格局，以制度協同釋放改革效能。三是完善多元主體的協同治理機制，持續提升治理效能。強化政府、社會、市場等多元主體的協同治理機制，逐步完善各項配套政策制度，在更為廣泛的社會治理領域，為推動醫療衛生事業可持續發展提供可靠的制度保障。壓實統籌規劃、政策供給、資金投入和行業監管責任，守住醫療衛生公益性底線，補齊公共衛生、基層服務等短板弱項。鼓勵社會力量興辦健康服務業，支持康復護理、普惠醫療、數智醫療等產業有序發展，滿足群眾差異化就醫需求。激發社會組織參與活力，推進健康知識普及、健康生活倡導、醫患關系共建，形成人人關注健康、參與健康、共享健康的良好氛圍。

　　進一步深化醫改要推動優質醫療資源擴容下沉，加快實現基本公共醫療服務均等化。隨著城鎮化推進、人口流動加劇以及全民健康意識提升，人民群眾對優質醫療資源的渴求愈發迫切，異地就醫需求持續攀升。落實“大病不出省、一般病在市縣解決”的醫改目標，通過推進國家醫學中心、國家區域醫療中心、緊密型縣域醫共體和城市醫聯體等設置與建設，在區域、省域建設醫學高地，促進優質醫療資源的均衡合理分布，促進優質醫療資源的縱向和橫向流動，縮小區域間、省域間醫療技術和服務水平差距。通過平移、推廣輸入醫院或牽頭醫院在學科建設、人才培養、運營管理、醫療服務等方面的技術與管理優勢，幫助基層醫療機構補齊專科短板，打造區域特色診療項目；同時，升級醫療服務模式，依托遠程診療、影像診斷、檢驗檢測平臺等共享平臺，實現檢查結果互認、診療資源互通，延伸優質醫療服務觸角，提升區域內醫療機構的診療和管理水平，逐步縮小區域醫療服務差距，構建上下聯動、優勢互補、協同發展的區域醫療服務新格局。

　　深化醫改，建設健康中國，向人民群眾提供公平可及、系統連續、優質高效的醫療衛生服務，還應不斷健全跨部門協同推進機制，破解條塊分割、各自為戰的頑疾。要善于借助人工智能等數智技術與手段，讓數智賦能與體制改革同向發力，推動醫改不斷走深走實。

　　（陳星，福建省習近平新時代中國特色社會主義思想研究中心特約研究員、福建醫科大學黨委書記）