詔安醫(yī)保局：醫(yī)療救助精準(zhǔn)落地 為困難群眾撐起健康“保護(hù)傘”

　　閩南網(wǎng)5月28日訊（通訊員 黃寒玉 閩南網(wǎng)記者 張恩培 文/圖）今年以來，詔安醫(yī)保局聚焦困難群眾最關(guān)心的看病就醫(yī)問題，把醫(yī)療救助作為兜底保障的重要抓手，通過精準(zhǔn)識(shí)別、主動(dòng)服務(wù)，讓惠民政策真正落地見效。

數(shù)據(jù)“跑腿”找人，政策主動(dòng)上門

　　詔安縣山區(qū)留守老人多，獲取政策信息渠道有限，很多人不了解醫(yī)療救助去哪兒辦、怎么辦。過去，往往是群眾自己跑腿、反復(fù)咨詢，甚至因不懂流程而錯(cuò)失救助機(jī)會(huì)。從2023年開始，詔安醫(yī)保局主動(dòng)打破信息壁壘，與民政局、鄉(xiāng)村振興局、衛(wèi)健局等部門建立動(dòng)態(tài)跟蹤數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，依托醫(yī)保信息平臺(tái)，對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用超過1.5萬元的困難群眾實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。一旦觸發(fā)預(yù)警線，立即啟動(dòng)部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，變“事后被動(dòng)申請(qǐng)”為“事中主動(dòng)排查”，通過系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)、線下入戶核實(shí)，精準(zhǔn)鎖定符合救助條件的困難群眾。

　　以南詔鎮(zhèn)西門社區(qū)許大爺為例。2025年6月，詔安醫(yī)保局系統(tǒng)推送了一條預(yù)警信息：許大爺因結(jié)腸惡性腫瘤住院，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用仍達(dá)3.7萬元。工作人員立即將該信息推送至民政部門，經(jīng)核實(shí)確認(rèn)其為城市低保醫(yī)療救助對(duì)象。像許大爺這樣“人在家中坐，政策找上門”的例子，在詔安縣并非個(gè)例。

　　今年以來，詔安醫(yī)保局累計(jì)將3.53萬名困難人員直接納入醫(yī)療救助對(duì)象范圍，資助金額達(dá)1406.3萬元，并向民政局、衛(wèi)健局、鄉(xiāng)村振興局推送個(gè)人自付費(fèi)用超過1.5萬元的參保患者信息達(dá)806人次。通過數(shù)據(jù)“跑腿”，真正實(shí)現(xiàn)了從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變。

待遇精準(zhǔn)落實(shí)，筑牢健康防線

　　防止因病致貧、因病返貧，是鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果的關(guān)鍵一環(huán)。詔安醫(yī)保局將繼續(xù)深化改革，精準(zhǔn)落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”待遇，通過健全動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、優(yōu)化救助流程、強(qiáng)化部門協(xié)同，確保救助對(duì)象精準(zhǔn)、救助標(biāo)準(zhǔn)合理、救助資金安全。

　　今年1-4月，詔安縣累計(jì)完成醫(yī)療費(fèi)用救助7.86萬人次，政策范圍內(nèi)3821.09萬元，基本醫(yī)保報(bào)銷2703.69萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷128.01萬元，救助基金支付618.1萬元，支付總額3449.8萬元。實(shí)現(xiàn)“應(yīng)救盡救、一個(gè)不漏”，真正打通服務(wù)困難群眾的“最后一公里”，讓救助服務(wù)高效、省心、便民。

服務(wù)持續(xù)加力，溫暖時(shí)刻“在線”

　　醫(yī)療救助是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，必須常抓不懈。詔安醫(yī)保局以群眾需求為導(dǎo)向，推動(dòng)落實(shí)一系列便民惠民舉措：在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，全面免除住院押金；調(diào)整大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助對(duì)象起付線標(biāo)準(zhǔn)，比普通參保人員降低50%，報(bào)銷比例提高5%；持續(xù)推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降幅達(dá)50%以上等優(yōu)惠政策，切實(shí)減輕了困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　一串串?dāng)?shù)字、一個(gè)個(gè)案例背后，是一戶戶困難家庭看病的底氣、生活的希望。醫(yī)療救助的溫暖，正通過細(xì)致入微的服務(wù)，直達(dá)每一戶困難家庭。下一步，詔安醫(yī)保局將持續(xù)擦亮醫(yī)療救助“精準(zhǔn)、便捷、暖心”的服務(wù)品牌，以更加有力的舉措、更加溫暖的服務(wù)，讓醫(yī)療救助成為困難群眾的堅(jiān)實(shí)“醫(yī)靠”，為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。