服務(wù)有速度 民生有溫度 南靖醫(yī)保優(yōu)化外傷審批便民新舉措

　　閩南網(wǎng)6月2日訊（通訊員 徐凌 蔡文娟 閩南網(wǎng)記者 柯嘉進(jìn)）南靖醫(yī)保部門緊扣群眾急難愁盼，聚焦意外傷害住院報銷往返奔波、資料反復(fù)補(bǔ)正、異地多頭辦理等痛點堵點，創(chuàng)新構(gòu)建“一窗前置受理、一網(wǎng)極速流轉(zhuǎn)、雙人聯(lián)審代辦”的外傷醫(yī)保經(jīng)辦便民新機(jī)制，主動將醫(yī)保服務(wù)關(guān)口下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以數(shù)據(jù)跑路替代群眾跑腿，真正實現(xiàn)外傷審批“鎮(zhèn)里一站辦、群眾零跑腿”，為山區(qū)縣破解醫(yī)保服務(wù)便民惠民“最后一公里”提供了可復(fù)制樣本。

　　窗口前移，一窗受理“就近辦”

　　率先打破以往“縣城窗口收件”傳統(tǒng)模式，將外傷醫(yī)保受理權(quán)限下沉至全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，把服務(wù)觸角延伸到群眾“就醫(yī)第一線”。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保代辦崗，統(tǒng)一收件、指導(dǎo)填表、核對材料，實行一次性告知和現(xiàn)場指導(dǎo)填寫《意外傷害情況表》，實現(xiàn)“就醫(yī)地即受理地，全程不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。以往偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)往返縣城耗時超1小時，群眾常常為交材料“跑斷腿”；機(jī)制優(yōu)化后，參保人不出鎮(zhèn)即可完成全部申請，切實減少群眾多頭咨詢、材料反復(fù)補(bǔ)正等問題，大幅提升基層醫(yī)保服務(wù)滿意度。

　　數(shù)據(jù)賦能，一網(wǎng)聯(lián)審“高效辦”

　　建立衛(wèi)生院定時報送、醫(yī)保當(dāng)日審核、結(jié)果實時同步全鏈條線上經(jīng)辦閉環(huán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日規(guī)范上傳外傷診療及佐證材料，醫(yī)保窗口從嚴(yán)核查參保資格、外傷事由真實性、佐證資料完整性，同步開展大數(shù)據(jù)風(fēng)控核驗，當(dāng)日完成材料初審。審批結(jié)果實時互通，符合政策規(guī)范的參保群眾可在衛(wèi)生院刷卡即時結(jié)算；資料欠缺事項由經(jīng)辦部門內(nèi)部聯(lián)動補(bǔ)齊核驗，全程不讓群眾來回奔波。用線上“數(shù)據(jù)跑”代替線下“人工跑”，持續(xù)提升外傷報銷便捷高效水平。

　　雙人聯(lián)核，全程代辦守底線

　　針對經(jīng)辦核查中頻繁出現(xiàn)病歷信息與傷者實際傷情不一致、群眾往返醫(yī)院補(bǔ)正病歷等高頻難題，實行“專人全程代辦、雙人核實確認(rèn)”工作機(jī)制，全面取消群眾自行對接醫(yī)師更正完善病歷環(huán)節(jié)。由兩名醫(yī)保工作人員結(jié)合實際情況采用電話問詢、現(xiàn)場核驗、上門入戶等方式聯(lián)合核驗傷情信息，核查結(jié)果雙人簽字確認(rèn)作為業(yè)務(wù)審批依據(jù)。堅持便民服務(wù)與基金監(jiān)管雙向并重，有效防范虛構(gòu)外傷、違規(guī)套取醫(yī)保基金等行為，牢牢守護(hù)人民群眾救命錢。

　　該項機(jī)制推動醫(yī)保服務(wù)實現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變：服務(wù)理念從“群眾找部門”向“部門找群眾”轉(zhuǎn)變；經(jīng)辦模式從“線下人工跑”向“線上數(shù)據(jù)跑”轉(zhuǎn)變；服務(wù)責(zé)任從“群眾自證”向“經(jīng)辦核實”轉(zhuǎn)變，充分彰顯醫(yī)保服務(wù)速度與民生溫度。機(jī)制運(yùn)行以來，累計減少群眾縣鄉(xiāng)往返跑腿230余人次，惠及參保群眾109名，同步提升基層經(jīng)辦效能、增進(jìn)群眾就醫(yī)福祉、筑牢醫(yī)保基金安全屏障。