泉州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題 為你一一解答

十三、什么情形下的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)？

　　1、在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用；

　　2、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（危重病搶救的除外）；

　　3、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用；

　　4、因本人酗酒、自殺自殘（精神病人除外）、打架斗毆、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

　　5、因美容、矯形等進(jìn)行治療的費(fèi)用；

　　6、已由其他險(xiǎn)種（個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)除外）、第三方責(zé)任人等支付的費(fèi)用；

　　7、其他依法或依有關(guān)規(guī)定不應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害或疾病暴發(fā)流行等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府撥付專(zhuān)款解決。

十四、參保居民憑什么就醫(yī)看病？

　　憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。IC卡就醫(yī)和結(jié)算專(zhuān)用憑證，由參保居民保管使用，不得轉(zhuǎn)借他人。首次醫(yī)保卡費(fèi)用由所轄政府承擔(dān)，后因遺失、損壞等需補(bǔ)辦的，補(bǔ)卡費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

十五、參保居民如何看病就醫(yī)？

　　辦理住院手續(xù)時(shí)，須持本人醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（定點(diǎn)醫(yī)院與職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相同）。未憑卡辦理住院的，需于入院3日內(nèi)攜帶疾病證明書(shū)向所屬醫(yī)保中心報(bào)告，經(jīng)同意后，方可補(bǔ)刷卡結(jié)算，否則其住院費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān)。

十六、如何辦理門(mén)診特殊病種？

　　由定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫(xiě)《門(mén)診特殊病種審批表》經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科蓋章同意后，攜帶疾病證明書(shū)及有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告等資料，向所屬醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理。達(dá)到條件的，由醫(yī)保中心發(fā)給“門(mén)診特殊病種診療證”。

十七、如何辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診？

　　經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）填寫(xiě)《參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核，分管院長(zhǎng)簽署意見(jiàn)后，向所屬醫(yī)保中心報(bào)備即可。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，再向所屬醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)提供的必要材料如下：居民醫(yī)保卡、疾病證明書(shū)、發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、長(zhǎng)短期醫(yī)囑、出院小結(jié)等，醫(yī)院材料需加蓋“病案室專(zhuān)用章”。

十八、因緊急搶救入住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診住院的費(fèi)用如何處理？

　　在發(fā)生急診3—5個(gè)工作日內(nèi)，先通過(guò)電話聯(lián)系或委托他人持書(shū)面報(bào)告向所屬醫(yī)保中心報(bào)備，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付。報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供上述“第十七條”所要求的報(bào)銷(xiāo)材料向所屬醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。

十九、居民醫(yī)保基金如何有效監(jiān)督？

　　勞動(dòng)保障和財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保基金的管理和監(jiān)督，審計(jì)部門(mén)定期對(duì)基金收支和管理進(jìn)行審計(jì)。各級(jí)社監(jiān)委加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)督。居民醫(yī)保基金要定時(shí)向社會(huì)公開(kāi)收支情況。

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