2016年石獅市新農合統籌補償方案出臺首次試行中醫門診補償

來源:閩南網 2016-01-08 07:43 http://m.zlytsxxsbc.cn/ 海峽都市報電子版

　　閩南網1月8日訊昨日，海都記者從石獅市衛生和計劃生育局（以下簡稱衛計局）獲悉，該市2016年新農合方案出臺，相比去年，新農合籌資標準、普通疾病住院補償標準、特殊病種門診補償標準的比例和補償封頂金額均有所提高。其中，新農合籌資標準由去年的520元/人提高至610元/人；在特殊病種的補償封頂金額中，重性精神疾病封頂補償金額由去年的10000元/年提高至15000元/年。據悉，這是石獅自2004年試點新農合制度以來，連續12年提高相應補償標準和補償比例。

石獅市試行中醫普通門診補償標準及結算辦法

　　同時，2016年新農合首次加入扶持中醫藥，在石獅市醫院試行中醫普通門診補償（限中藥、針灸）。此外，在新農合復合支付方式中，今年將進一步擴大病種范圍。

　　市級補償起付線調低200元

　　根據方案，2016年新農合籌資標準為610元/人。包括：新農合基金籌資標準由去年510元/人提高至600元/人，其中個人出資由100元/人提高至150元/人、石獅市及上級財政補助由390元提高至430元/人、鎮（街道）財政補助仍為20元/人；補充意外事故醫療保險保費籌資標準10元/人，由石獅市財政及鎮（街道）財政各出資5元/人。

　　新農合基金分配及統籌使用范圍為：住院補償統籌基金454元/人，其中普通疾病住院補償統籌基金427元/人，重大疾病住院補充補償統籌基金27元/人；門診補償統籌基金146元/人，其中普通門診補償統籌基金36元/人，特殊病種門診補償統籌基金110元/人。2016年度補充意外事故醫療保險保費10元/人按投保合同繳交和賠償。

　　目前，石獅實現石獅鎮級、市級、市外定點醫療機構分級診療制度。方案指出，在普通疾病住院補償標準上，2016年新農合住院補償封頂線仍為20萬元，但起付線和補償比例均作出相應調整。其中，在鎮級的補償比例中，起付線在100元~500元間的，補償比例由去年的70%提高至80%；市級補償起付線由500元調低至300元；石獅市外定點醫療機構的補償比例提高幅度小。石獅市衛計局綜合室相關負責人表示，通過提高常見病和多發病在基層就醫的報銷比例，實施差別化補償，引導患者在基層首診，使醫療資源得到更合理利用。

　　首次將中醫納入補償范圍

　　在2016年特殊病種門診補償標準上，新增了5種補償病種，分別為：血小板減少性紫癜、硬皮病、銀屑病、前列腺增生、痛風。而高血壓（Ⅱ期以上）和糖尿病的補償封頂線，分別提高200元和400元，為1900元/年和2500元/年。而重性精神疾病補償封頂線由10000元/年提高至15000元/年。

　　石獅市衛計局綜合室相關負責人介紹，將繼續推行復合支付方式改革，在原有5種病種下，擴大實施病種范圍，以及在原有補償標準的基礎上，進一步提高惡性腫瘤手術患者保障水平，由新農合管委會根據基金運行實際情況，另行制定惡性腫瘤患者第一次手術治療補償方案。目前，這兩個項目的具體方案還在制定、細化中。

　　此外，為扶持中醫藥發展，2016年新農合首次在石獅市醫院，試行中醫普通門診補償（限中藥、針灸），并將特殊病種針灸治療費用納入補償范圍。補償不設起付線，具體補償標準及結算辦法見表格。(海都記者李昌乾)

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