石獅2016年新農合統籌補償方案出臺首次試行中醫門診補償

來源:石獅日報 2016-01-10 14:40 http://m.zlytsxxsbc.cn/ 海峽都市報電子版

　　近日，記者從石獅衛計部門獲悉，2016年石獅市新農合統籌補償方案已出臺。相比往年，今年不僅籌資標準提高，還首次試行中醫門診補償，并在新農合復合支付方式中，進一步擴大病種范圍。

　　根據該方案，2016年我市新農合籌資標準610元/人。具體為：新農合基金籌資標準600元/人，其中個人出資150元/人、鎮（街道）財政補助20元/人、石獅市及上級財政補助430元/人；補充意外事故醫療保險保費籌資標準10元/人，由石獅市財政及鎮（街道）財政各出資5元/人。

　　在新農合基金分配方面，2016年將按以下標準進行分配并統籌使用：住院補償統籌基金454元/人，其中普通疾病住院補償統籌基金427元/人，重大疾病住院補充補償統籌基金27元/人；門診補償統籌基金146元/人，其中普通門診補償統籌基金36元/人，特殊病種門診補償統籌基金110元/人。2016年度補充意外事故醫療保險保費10元/人按投保合同繳交和賠償。

　　在群眾關注的補償標準方面，今年方案也有所調整。對于普通疾病住院，新農合住院補償封頂線仍為20萬元，根據鎮級、市級、市外定點醫療機構不同類別，起付線和補償比例不一樣。其中，鎮級的補償起付線在100元—500元間的，補償比例由去年的70%提高至80%；市級補償起付線由500元調低至300元；石獅市外定點醫療機構的補償比例最高可達80%。對于重大疾病住院補充補償標準，方案中明確由泉州市級統籌，按上級有關規定執行；對于特殊病種門診補償標準，實行支付方式改革的特殊病種補償范圍為醫療總費用，其余特殊病種補償范圍為目錄內可補償醫療費用。為扶持中醫藥發展，我市今年將特殊病種針灸治療費用納入補償范圍，在相應補償標準的基礎上提高10個百分點，最高達100%。（詳情可關注微信公眾號“石獅日報”今日消息）

　　采訪中，記者了解到，今年我市繼續推行復合支付方式改革，擴大實施病種范圍。允許定點機構按低于中標價10%及以下藥品、耗材自主采購，建立新農合經辦機構與醫療機構、藥品器械生產流通企業之間的談判機制，實施新農合藥品支付標準制度，同時繼續推行白內障付費方式改革，以提高我市白內障患者醫療保障水平，實現白內障患者免費治療。對于人們關注的惡性腫瘤手術患者保障方面，我市新農合管委會將根據基金運行實際情況另行制定惡性腫瘤患者第一次手術治療補償方案。

　　新市民該如何參加我市的新農合呢？對此，有關人士表示，新市民可選擇憑積分享受本市戶籍參合人同等待遇的參合名額3000個/年，選擇參加新農合普通門診統籌的不限參合名額，籌資標準36元/人（其中：個人出資10元/人，市財政補助26元/人）。（記者林春凱）