從這組數(shù)據(jù)，讀懂2026年上半年醫(yī)保“賬單”

  新華社北京7月9日電題：從這組數(shù)據(jù)，讀懂2026年上半年醫(yī)保“賬單”

  新華社記者彭韻佳、李恒、田曉航

  基本醫(yī)保參保人數(shù)同比增長超400萬、1225萬人次用上新版醫(yī)保目錄新增藥品、超31萬家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)即時結(jié)算……

  在國家醫(yī)保局7月9日召開的2026年上半年例行新聞發(fā)布會上，相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)當(dāng)前醫(yī)保改革熱點話題。

  同比增長超400萬人 參保選擇更多樣

  “2026年基本醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)中有升，較去年同期增長超過400萬，參保率穩(wěn)定在95%。”國家醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司副司長張晨光在發(fā)布會上說。

  數(shù)字增長的背后，是一系列參保擴(kuò)面舉措的落地：持續(xù)推動超大城市取消靈活就業(yè)人員在就業(yè)地、常住地參保的戶籍限制；推動個人賬戶跨省家庭共濟(jì)使用，支持配偶、子女、父母等近親屬共享賬戶資金……

  這張健康保障網(wǎng)還在擴(kuò)圍。今年3月，長護(hù)險制度相關(guān)文件出臺，明確對失去正常活動能力的參保人，給予定期生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的照護(hù)費用予以報銷。

  “長護(hù)險參保覆蓋達(dá)3.2億人，長期照護(hù)師持證人數(shù)超5萬，河北、山西等17個省份已出臺省級實施方案。”國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟介紹。

  在構(gòu)建全鏈條、全流程、全周期的生育保障體系方面，20個省份鼓勵靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員等重點群體參加職工醫(yī)保的同時參加生育保險；28個省份推進(jìn)實施住院分娩個人“無自付”，江蘇、福建、寧夏等9個省份進(jìn)一步將政策紅利拓展到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

  “目前，我們?nèi)鎸崿F(xiàn)生育津貼直接發(fā)放給個人，有效解決以往津貼截留、延遲發(fā)放等問題。”劉娟說，2025年，480.64萬人次享受生育保險津貼，參保女職工人均生育津貼近3萬元。

  31萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上新 “醫(yī)保找藥”更便捷

  2025年版醫(yī)保藥品目錄于2026年1月1日正式執(zhí)行。

  “基本醫(yī)保目錄落地平穩(wěn)，31萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備了目錄新增藥品。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇說，今年1月至5月，1225萬人次用上了這些新藥，醫(yī)保基金相關(guān)新藥支出26.4億元，帶動藥品銷售超39億元。

  其中，一些患者人數(shù)多、社會關(guān)注度高的產(chǎn)品放量明顯，如糖尿病用藥替爾泊肽注射液已經(jīng)在超1.2萬家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售。

  “截至今年5月底，商保創(chuàng)新藥目錄藥品已在1486家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，100余個惠民保產(chǎn)品保障責(zé)任覆蓋了這些藥品。”黃心宇介紹，國家醫(yī)保局還推出了“醫(yī)保找藥”查詢服務(wù)，大家在手機(jī)上就能查到哪家醫(yī)院、哪個藥店開出過這些藥。

  “新的目錄調(diào)整工作已經(jīng)啟動，總體申報數(shù)量較2025年進(jìn)一步增加。”黃心宇說，預(yù)計調(diào)整結(jié)果將于今年11月份發(fā)布。

  當(dāng)前，藥品耗材價格治理已經(jīng)全面啟動。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長王小寧介紹，今年以來，通過督促引導(dǎo)企業(yè)公平合理定價，已推動33種量大價高、流通加價多的醫(yī)用耗材價格合理下降，如除顫器、心臟瓣膜、血栓保護(hù)裝置等，“以迷走神經(jīng)刺激器為例，3家生產(chǎn)企業(yè)的價格從最高每套26.8萬元降至15.2萬元”。

  據(jù)介紹，新一批國家組織藥品集采、耗材集采也已啟動。

  追回醫(yī)保基金163.5億元 守護(hù)群眾“救命錢”

  醫(yī)保基金既關(guān)系著群眾看病就醫(yī)，也關(guān)系著醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展。

  即時結(jié)算、基金預(yù)付等改革有利于提高資金周轉(zhuǎn)效率，減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊資壓力。國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心主任樊衛(wèi)東說：“目前，即時結(jié)算已覆蓋全國定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)31.55萬家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的78.52%，全國339個統(tǒng)籌地區(qū)預(yù)付醫(yī)保基金超900億元。”

  樊衛(wèi)東表示，我們力爭今年底實現(xiàn)即時結(jié)算資金占比和醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比都達(dá)到80%以上，更好為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運營發(fā)展。

  建立個人賬戶白名單制度、開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人信用管理試點……一系列舉措正更好守護(hù)群眾的“看病錢”“救命錢”。

  國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮介紹，今年上半年，全國醫(yī)保系統(tǒng)累計檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33萬家、處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)28萬家、追回醫(yī)保基金163.5億元。

  加快推進(jìn)刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付在各類醫(yī)療場景落地；推進(jìn)醫(yī)保影像云建設(shè)，努力解決群眾跨院就醫(yī)“攜帶膠片不便”難題……聚焦群眾就醫(yī)的急難愁盼，醫(yī)保服務(wù)改革正持續(xù)發(fā)力。

  國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心副主任曹文博介紹，截至2026年6月底，全國已上傳近4.4億條索引數(shù)據(jù)，為便利群眾就醫(yī)打下數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。