解讀2020年平潭基本醫(yī)療保險待遇政策——5大動作提升醫(yī)保待遇

　　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，近日，實驗區(qū)社會事業(yè)局出臺了一系列政策文件，進一步提高實驗區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險待遇，破解離休干部、5.12退休干部的就醫(yī)結算難題。新政策主要有五個方面變化，將惠及全區(qū)40萬參保群眾。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇繼續(xù)提高

　　據(jù)實驗區(qū)社會事業(yè)局醫(yī)療保障處負責人游昌義介紹，此次調整主要有五個方面變化，首先是繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

　　實驗區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到各定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生所普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷待遇年度封頂線從原來的每人每年400元提高至800元；患苯丙酮尿癥城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員特殊門診待遇，年度封頂線由原來的8000元提高到20000元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到三乙（含專科三甲）醫(yī)院住院起付線，由原來的800元降低至400元。

　　“全區(qū)每年約5000個參保患者在三乙（含專科三甲）醫(yī)院就醫(yī)，也就是說，政策調整后，將減輕群眾就醫(yī)經濟支出約200萬元。”游昌義說。

職工醫(yī)保退休人員實行社會化管理

　　“經過調整，我們將對職工醫(yī)保退休人員實行社會化管理。”游昌義介紹道，凡符合醫(yī)保規(guī)定繳費年限，已辦理職工醫(yī)保在職轉退休手續(xù)的退休人員，醫(yī)保關系即與原單位脫鉤，實行社會化管理。參保單位因關閉、破產、撤銷、解散、改制等原因終止參保的，或因其他原因欠費、停繳醫(yī)保費的，不影響已按規(guī)定辦理醫(yī)保在職轉退休手續(xù)的退休人員，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。已按規(guī)定辦理職工醫(yī)保在職轉退休手續(xù)的退休人員，其個人賬戶劃撥時間從8月1日起調整為每月1日按規(guī)定劃撥。

離休干部和5.12退休干部就醫(yī)實行“一站式”即時結算

　　值得關注的是，為妥善解決離休（含5.12）干部就醫(yī)看病不便和墊資跑腿等堵點問題，離休干部和5.12退休干部就醫(yī)實行“一站式”即時結算。

　　實驗區(qū)專門協(xié)調平潭協(xié)和醫(yī)院（平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院）和福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院先行作為離休干部保健指定醫(yī)療機構，離休（含5.12）干部憑《平潭綜合實驗區(qū)離休干部保健醫(yī)療證》在上述醫(yī)療機構實行免預約就診，在平潭協(xié)和醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用憑《離休干部保健醫(yī)療證》即可直接結算，有效減輕離休干部的醫(yī)療墊資負擔。

重性精神病患者特殊病種門診待遇支付比例大幅度提高

　　在重性精神病患者特殊病種門診待遇方面，醫(yī)保支付比例大幅度提高。重性精神病包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙.其中，城鄉(xiāng)居民重性精神病參保患者在特殊病種門診就醫(yī)的醫(yī)保支付比例，由原來的60%提高至90%，城鎮(zhèn)職工重性精神病參保患者調整后,在職職工為90%，退休職工為95%。

　　2019年，全區(qū)重性精神病人均醫(yī)療總費用為4500元，按照原標準，個人需負擔40%，即1800元，調整后，個人僅需負擔10%，即450元，年人均減輕醫(yī)療支出約1350元。

轉院轉診醫(yī)保支付政策有不同

　　凡城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保患者經平潭協(xié)和醫(yī)院確認，轉診到福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保支付比例按照二級醫(yī)療機構支付標準執(zhí)行；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員因病情需要辦理轉院轉診備案手續(xù)后，在所備案醫(yī)療機構入院前的普通門診費用，可按照門診相關政策納入報銷范圍。

　　“政策調整前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者自行到福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院住院治療的，不但要先行支付住院起付線800元，起付線以上政策范圍內醫(yī)療費用需按50%比例給予報銷，這次調整后，參保患者經平潭協(xié)和醫(yī)院確認轉診的，不但可以取消住院起付線800元的要求，政策范圍內住院醫(yī)療費用還可以按照80%比例報銷。”游昌義說。（記者 林小玉）