最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元！泉州公開征集醫(yī)保違法違規(guī)使用線索

　　閩南網(wǎng)6月23日訊（閩南網(wǎng)記者 蘇毓茹）23日，記者從泉州市醫(yī)保局獲悉，為嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，泉州市醫(yī)療保障局、市公安局、市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局等四個(gè)部門聯(lián)合向社會(huì)公開征集醫(yī)保基金違法違規(guī)使用問題舉報(bào)線索。經(jīng)查實(shí)，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。

　　此次公開征集的醫(yī)保基金違法違規(guī)使用線索范圍，分為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、職業(yè)騙保人三類。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉違法違規(guī)行為包括：通過車接車送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保；與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保；通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題；未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失；以及其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　定點(diǎn)零售藥店所涉違法違規(guī)行為包括：通過私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；組織前往其他單位、企業(yè)，誘導(dǎo)員工虛假購藥騙保；誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥；未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　職業(yè)騙保人所涉違法違規(guī)行為包括：“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報(bào)告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　泉州市醫(yī)保部門提醒，市民可撥打泉州市醫(yī)療保障局舉報(bào)電話0595-22860000，也可登錄泉州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，點(diǎn)擊“互動(dòng)交流”欄目，進(jìn)入“投訴舉報(bào)”界面進(jìn)行舉報(bào)，或是郵寄舉報(bào)信及相關(guān)資料至泉州市醫(yī)療保障局。

　　泉州市醫(yī)保局將對(duì)舉報(bào)人信息和相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格保密，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元。